kommen. Dabei reicht das Spektrum von Verstauchungen und Zerrungen bis hin zu schweren Meniskusverletzungen, Kreuzbandrissen, ausgeprägten Schäden am Gelenkknorpel oder Frakturen der Kniescheibe — Verletzungen, die auf keinen Fall bagatellisiert werden sollten. Schmerzt das Knie bei Belastung, erscheint es instabil oder kann man nicht mehr auftreten, sollte möglichst umgehend der Orthopäde aufgesucht werden.

Stichwort »Bänderriss« am Kniegelenk. Muss immer operiert werden?

Dr. Zirngibl: Entscheidend ist, welche Bänder betroffen sind und ob Begleitverletzungen vorliegen. Beispielsweise behandeln wir einen Innenbandriss am Knie im Allgemeinen konservativ: Der Patient trägt vier bis sechs Wochen eine Schiene, wodurch das Knie bei Beugung und Streckung stabilisiert wird. Anders verhält es sich bei einem Kreuzbandriss: Hier greift eine konservative Therapie oft zu kurz, um eine dauerhafte Stabilität des Knies zu gewährleisten. Deshalb befürworten wir vor allem bei jüngeren, sportlich aktiven Patienten meist die operative Versorgung des Kreuzbandrisses.

Bei Kontaktsportarten wie Fußball, Handball oder Basketball wird auch das Sprunggelenk stark belastet. Wie wird z. B. ein Außenbandriss am Sprunggelenk behandelt?

Dr. Zirngibl: In der Regel genügt es, das betroffene Sprunggelenk für etwa sechs Wochen, z. B. mithilfe einer Orthese, zu stabilisieren; in manchen Fällen empfiehlt sich in der Anfangszeit zusätzlich der Einsatz von Unterarmgehstützen. Ebenso tragen etwa Magnetfeld-, Elektro- oder Ultraschalltherapie und eine kontrollierte Frühmobilisation durch den Physiotherapeuten zur rascheren Genesung bei. Wichtig ist, dass die Bandverletzung vollständig ausheilt — nur so können eine Umknickneigung bzw. eine Instabilität des Sprunggelenks und damit auch eine Arthrose vermieden werden.

Besonders gefürchtet ist ein Achillessehnenriss...

Dr. Zirngibl: ...ja, ein Achillessehnenriss ist eine schwerwiegende Verletzung, die rasch orthopädisch behandelt werden muss. Oft ist sogar eine operative Naht der Sehne notwendig, vor allem wenn die Rissenden sehr stark auseinanderklaffen. Bei einer ausgedehnten verschleißbedingten Vorschädigung kommt auch eine Sehnenplastik in Betracht. Nach der Operation muss die Sehne mindestens sechs Wochen lang weitgehend entlastet werden, etwa mithilfe eines Gehgipses oder durch einen Spezialschuh mit Fersenerhöhung. Krankengymnastik und später ein spezielles Kraftund Koordinationstraining unterstützen den schrittweisen Aufbau der normalen Belastung.

Wie kann man einer Sprunggelenksverletzung vorbeugen?

Dr. Zirngibl: Vor allem bei den Risikosportarten ist es wichtig, richtiges Schuhwerk zu tragen. Sinnvoll sind Schuhe mit Profil, die über den Knöchel hinaus reichen und so das Sprunggelenk z. B. vor einer Umknickverletzung schützen; einen ähnlichen Effekt haben prophylaktisch angelegte Stützverbände. Eines muss man allerdings beachten: Eine äußere Stabilisierung durch Spezialschuhe oder Stützverbände ist niemals so wirkungsvoll wie eine gut trainierte Muskulatur. Deshalb ist z. B. ein gezieltes Bewegungstraining, vor allem der Wadenmuskulatur, meist die beste Prophylaxe.

Tennis- und Golfspieler klagen oft über Schmerzen im Ellenbogen...

Dr. Zirngibl: ..das stimmt; meist lautet die Diagnose dann »Tennisarm « oder »Golferarm«. Von diesem Krankheitsbild kann jedoch letztlich jeder betroffen sein, der mit seiner Hand bei gebeugtem Ellbogen mit Kraft einseitige Bewegungsabläufe ausführt, etwa bei länger andauerndem Schraubendrehen, Tackern, Hämmern oder Wändestreichen. Oder auch infolge einer falschen Armhaltung während der Arbeit am Computer. Viele Patienten haben niemals in ihrem Leben Tennis gespielt, leiden aber dennoch unter den typischen Beschwerden eines Tennisarms.

Ein Tennis- oder Golferarm entsteht also durch Überlastung?

Dr. Zirngibl: Genau. Deshalb trifft es Hobbysportler besonders oft. Viele von ihnen nutzen vor allem den Sommer, um zu spielen — und dies oft nur am Wochenende. Ohne große Vorbereitung werden dann an einem einzigen Tag drei Stunden und länger Tennis oder Golf gespielt. Die plötzliche Anstrengung überfordert die untrainierte Muskulatur jedoch — mit der Folge, dass am Abend der Arm schmerzt. Speziell im Tennissport kommen aber noch andere begünstigende Faktoren hinzu, z. B. eine ungünstige Schlagtechnik, etwa eine falsche Belastung des Arms beim Aufschlag, aber auch ein falscher Griff, ein neuer Schläger bzw. eine zu harte Bespannung oder zu harte Bälle. Allgemein lässt sich zum Thema »Tennissport« sagen, dass durch die mechanischen Stoß- und Vibrationsbelastungen, die durch die Aufprallenergie des Tennisballs auf den Schläger entstehen, insbesondere die Streckmuskelgruppe und deren Sehnenansatz am Ellbogen stark beansprucht werden. Veränderte Schlagtechniken, verbesserte Materialien und Bälle, die die Aufprallwucht auf den Schläger dämpfen, haben aber dazu geführt, dass gut trainierte Tennisspieler mit regelmäßiger Spielpraxis heute nur noch selten von einem Tennisarm betroffen sind.

Worin besteht der Unterschied zwischen einem Tennis- und einem Golferarm?

Dr. Zirngibl: Ausgangspunkt sind in beiden Fällen Mikroeinrisse im Sehnenansatz der Unterarm-Streckmuskulatur. Dadurch wird eine Reiz- bzw. Entzündungsreaktion in Gang gesetzt, die stark schmerzhaft ist. Typische Anzeichen eines Tennisarms sind Druckschmerzen am äußeren Ellbogenknochen sowie Schmerzen bei Streckbewegungen des Handgelenks und Drehungen des Unterarms; oft strahlen die Schmerzen im Ellbogen über die Außenseite bis in die Hand aus. Auch das Heben von Gegenständen oder Händedrücken können dem Betroffenen Probleme bereiten. Beim »Golferarm « treten die Beschwerden verstärkt an der inneren Seite des Ellbogens — im Ansatzbereich der Unterarmbeugemuskeln — auf.

Welche therapeutischen Maßnahmen helfen?

Dr. Zirngibl: Meist helfen lokale Kälte- bzw. Wärmeanwendungen und/oder Ultraschallbehandlungen, bei ausgeprägten Schmerzen werden zudem Injektionen zur Eindämmung der Entzündung im Sehnenansatzbereich eingesetzt. Bei wiederkehrenden Beschwerden kann die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) wertvolle Dienste leisten. Generell sollte der Arm ausreichend geschont und erst dann wieder belastet werden, wenn die Symptome vollständig abgeklungen sind. Dies kann einige Geduld erfordern, ist aber die wichtigste Maßnahme, um einem chronischen Verlauf vorzubeugen.

Was raten Sie zur Vorbeugung?

Dr. Zirngibl: Wer anfällig ist, sollte sich überlegen, während des Spiels eine spezielle Armbandage, eine Epikondylitisspange, zu tragen. Mit gezielten Dehn- und Kräftigungsübungen stärkt man die Armmuskulatur — geeignete Übungen kann man sich von einem Physiotherapeuten zeigen lassen. Speziell für Tennisspieler ist außerdem ein ausreichendes Warm-up wichtig, bei dem der Arm, der den Schläger hält, mit gezielten Übungen auf die bevorstehende Beanspruchung vorbereitet wird.